美国公共卫生杂志:电子烟比香烟危害少95%的说法应该重新审视

huoqi 电子烟有害吗 2020-01-10 10:24:12
1月10日消息,《美国公共卫生杂志》(AJPH)上近日发表的一篇文章质疑了电子烟比可燃卷烟安全95%的研究,原始研究认为电子烟安全性比可燃卷烟安全95%。

这项研究来自于2013年的一项研究,该研究使用14条标准对12种尼古丁产品的相对危害进行了评估。2013年研究的作者得出结论,电子香烟的危害远不如可燃香烟。

媒体广为引用的观点是,电子烟的风险比烟草香烟低95%。

AJPH文章的作者写道,即使2013年的估算是有效的,也不能应用在今天,而且目前的蒸汽产品与2013年的产品大不相同。这些设备现在功能更强大,产生更多的气溶胶并使用户接触更多的毒物。

尽管原始研究的研究人员承认他们的工作存在缺陷(即缺乏确凿的证据证明大多数产品在大多数标准下均存在危害),但英国公共卫生和皇家内科医师学院还是对该主张表示认可,并使其具备可信度。

AJPH的质疑文章作者说,公共卫生从业人员、科学家和医师通过强调其不可靠的出处和缺乏有效性来揭露风险降低95%的说法是脆弱的。

以下为质疑文章部分观点:

2013年7月,由12位决策科学,医学,药理学,心理学,公共卫生政策和毒理学专家组成的小组通过使用14条针对自身和他人危害的标准对12种含尼古丁产品的相对危害进行了评估。

该小组得出结论认为,可燃卷烟危害最大,而电子尼古丁传送系统(电子烟或电子烟)的危害远小于可燃卷烟。这些结果已经在流行媒体中得到了重复引用,即电子烟的危险性比可燃香烟低95%或有害度低95%。但是,正如作者在关于自己工作的缺点的简短声明中指出的那样,这项研究的局限性在于,缺乏确凿的证据证明大多数产品对大多数人的危害。

尽管缺乏确凿的证据,但英国公共卫生部和英国皇家医师学院还是认可并宣传了危害减少95%的说法。

英格兰高级公共卫生工作人员强调了95%这一数字背后的证据,尽管缺乏证据。关于2014年至2016年有害物质减少95%估算的可疑性,尤其是关于2013年可用的电子烟对健康的影响的研究很少,目前已有很多报道。

经过六年的以电子烟为重点的研究,它已经产生了越来越多的关于伤害的确凿证据,现在到了重新检查该估计的时候。

如今的电子烟不同

有充分的证据表明,今天提供的电子烟产品范围与2013年7月的产品有很大不同。这些差异使得即使2013年的估算值当时是有效的,今天也不再适用。例如,除了使用不同的材料和更多的加热线圈外,如今许多电子烟的功率输出也比大多数非处方2013款产品高10到20倍(即,有时甚至超过200倍)。更大的功率会增加使用电子烟的潜在危害,因为会产生更多的气雾剂,使用户接触到更多的尼古丁和其他有毒物质。由于使用者呼出更多的气雾剂,因此也增加了旁观者接触任何有害气雾剂成分的风险。此外,更大的功率会增加发生故障的可能性(例如,设备爆炸),

此外,自2013年以来,电子烟液体已经发生了很大变化,有数千种口味的广泛使用,这些口味使用通常被认为是安全的化学品食用,但具有未知的肺毒性。可能最引人注目的变化是普遍普及了质子化尼古丁液体。质子化的尼古丁(烟碱盐)是通过在游离碱尼古丁中添加一种酸而制得的,从而引入了另一种潜在的有毒物质,这种物质在2013年很少见。相对于游离碱尼古丁,雾化的质子化液体吸入性较差,允许用户增加液体中尼古丁的浓度并可能增加其自身对尼古丁的依赖性。如今,质子化尼古丁电子烟液体的浓度超过每毫升60毫克,这些液体已变得非常流行,引发了尼古丁军备竞赛。

电子烟会伤害细胞

有大量证据(2013年不可用)表明电子烟气雾剂包含有毒物质,并且这些气雾剂在体外和体内均对活细胞有害。例如,电子烟液体成分的热降解可产生挥发性醛,其在电子烟产生的浓度下表现出各种心肺毒性作用。电子烟除产生其他有毒物质(如氯丙醇)外,还可以产生致癌的物质。即使在室温下,电子烟液体也可能不稳定,产生刺激性的乙缩醛化合物,并带入气雾剂中。大量研究表明,暴露于电子烟气溶胶后细胞功能受到损害。同样,暴露于电子烟气溶胶的动物也清楚显示出不良后果,

电子烟危害用户

最近的证据表明,电子烟使用者显示出危害的证据。例如,在一个健康的年轻偶尔吸烟者的样本中,使用了有或没有尼古丁的电子烟,在两种情况下均观察到气道上皮损伤,作者得出结论:因此,电子烟气雾剂成分可能会损害呼吸系统或通过多种机制使先前存在的肺部疾病恶化。与该报告一致,哮喘是潜在的呼吸道疾病的症状,与电子烟的使用有关。电子烟的使用会增加心率,血压和血小板活化,并减少血流介导的扩张和心率变异性,这种影响预示着长期的心血管风险。实际上,一份初步报告表明,电子烟使用者可能会增加患心肌梗塞和冠状动脉疾病的风险。

电子烟增加吸烟风险

自2013年以来,大量调查表明,以前不懂尼古丁的人使用电子烟的人数正在增加,而且这些人开始吸烟的危险性也在增加。随着美国国家科学院,工程和医学总结说有大量的证据表明,电子香烟使用会增加年轻人使用可燃烟草卷烟的风险。电子烟的使用可能被认为与该个人吸烟一样有害。

电子烟气无害

电子烟气雾剂和香烟烟雾之间的毒物含量差异本身无法传递较小的致死性,因为毒性取决于使用的程度和方式。例如,丙二醇(PG)是电子烟气雾剂的主要成分之一,通常在食用时被认为是安全的,但是在几天内静脉内注射时,它是有毒的。含有丙二醇和植物甘油(另一种常见成分)的电子烟气雾剂会引起肺炎症,这表明吸入丙二醇和植物甘油的安全性不同。此外,由于电子烟气雾剂中的有毒物质有时与香烟烟雾不同,因此任何由电子烟引起的疾病状态也可能如此。毫无疑问,电子烟的专有使用者不太可能死于由致癌烟草特有的亚硝胺或多环芳烃(电子烟气雾剂中基本没有毒物)引起的肺癌。他们可能死于何种疾病,以及如果通过使用电子烟来加速其死亡,将成为急需的证据基础的一部分,可以以此为基础建立有效的风险估算。

总而言之,2013年关于电子烟相对于可燃卷烟危害的缺乏证据的评估经常被引用。但是,自2013年以来,电子烟设备和液体发生了变化。潜在危害的证据已经积累。因此,2013年得出的缺乏证据的估计在今天仍然无效,因此不应进一步被引用。未来对电子烟危害的估算应基于现有证据,并随着更多证据的出现而相应修订。

呼吁采取行动

更安全95%的估计是事实:不可靠的信息重复出现的频率很高,以至于它被人们接受为事实。公共卫生从业人员,科学家和医生应着重强调脆弱状态,强调其不可靠的出处和今天的有效性,并指出电子烟设备和液体中的许多变化,潜在危害证据的积累,吸烟率上升,越来越多的证据表明电子烟的使用与随后吸烟有关。

致谢:这项工作得到了美国国立卫生研究院和美国食品药品监督管理局烟草制品中心的支持。

注意。此内容仅由作者承担,并不一定代表美国国立卫生研究院或食品药品监督管理局的官方意见。
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